اخبار

راهنمای نحوه ارائه هزینه های درمانی

راهنمای نحوه ارائه هزینه های درمانی

راهنمای نحوه ارائه هزینه های درمانی

بیمه شدگان محترم می توانند با رعایت موارد ذیل نسبت به تحویل هزینه های درمانی به همکاران بیمه کوثر مستقر در محل وزارت ارشاد و فرهنگ اسلامی همه روزه از ساعت 8.30 الی 12.00 به استثنای روزهای پنج شنبه با اخذ رسید جهت پیگیری های آتی اقدام نمایند.

توجه : بیمه شدگان محترم می بایست قبل از بستری و انجام اعمال ذیل، توسط پزشک معتمد بیمه گر معاینه و تائیدیه دریافت نمایند.

استرابیسم ( انحراف چشم)

سپتو پلاستی ( انحراف بینی)

کلیه اعمال جراحی که میتواند جنبه زیبایی نیز داشته باشد.

رفع عیوب انکساری چشم از قبیل : لیزیک ، لازک و PRK

 

برای دریافت تائیدیه قبل از عمل جهت اعمال لیزیک ، لازاک و PRK و سایر موارد مربوطه به
قسمت
" اپتومتریست های معتمد" در منوی "مراکز درمانی طرف قرارداد "در وب سایت بیمه کوثر مراجعه نمایند.
در صورت وجود هر گونه ابهام ، مواجهه با مشکل و سایر هماهنگی های دیگر می توانند با همکاران بیمه کوثر مستقر در محل مراجعه نموده و یا تماس حاصل فرمایند.

 

مدارک لازم جهت دریافت خسارت :

هزینه های پاراکلینیکی وسرپائی (آندوسکوپی،سونوگرافی، سی تی اسکن، ام آرآی) و سایر موارد مرتبط:

اصل قبض (فاکتور) ممهور به مهر مرکز و صندوق.

دستور پزشک ممهور به مهر پزشک معالج .

تصویر جواب.

هزینه آزمایش :

1- اصل قبض آزمایشگاه ممهور به مهر آزمایشگاه.

 2- دستور پزشک ممهور به مهر پزشک معالج.

تصویر جواب آزمایش .(بدیهی است آزمایشاتی که مستلزم تجویز توسط پزشک معالج متخصص و
فوق تخصص می باشد، صرفاً با ارائه دستور پزشک معالج مربوطه پرداخت می گردد)

 

هزینه ویزیت:

اصل گواهی پزشک مبنی بر مبلغ دریافتی جهت ویزیت به همراه تاریخ و ذکر نام بیمار و ممهور به مهر پزشک معالج در سرنسخه.

هزینه فیزیوتراپی:

1-  اصل قبض (فاکتور) ممهور به مهر مرکز فیزیوتراپی (ذکر تعداد جلسات و اندام ها الزامی می باشد)

کاردکس جلسات فیزیوتراپی با درج تاریخ وممهور به مهر مرکز فیزیوتراپی .

تصویر درخواست پزشک معالج برای انجام فیزیوتراپی .

هزینه دارو:

هزینه داروهای قابل پرداخت فقط مربوط به داروهایی می باشد که در تعهد بیمه گر اولیه باشد.

ارائه نسخه دارو و ممهور به مهر داروخانه و پزشک معالج و درج قیمت توسط داروخانه و ارائه ریز فاکتور داروخانه و یا صورتحساب پرفراژ شده.

در مورد داروهای خارجی تجویز شده توسط پزشک معالج متخصص، گواهی پزشک معالج جهت ضرورت و طول دوره مصرف آن در پشت نسخه و یا سرنسخه پزشک معالج مربوطه الزامی می باشد.

جهت دریافت هزینه داروهای تزریقی خاص نظیر شیمی درمانی ، ام اس و ..... ارائه گواهی تزریق با مهر بیمارستان و یا کلینیک معتبر الزامی است.

ارائه گواهی تزریق توسط پزشک معالج جهت داروهای تزریقی خاص مانند داروی تزریق داخل مفاصل الزامی است.

هزینه عینک:

دستور پزشک متخصص در خصوص تعیین نمره چشم.

برگه اپتومتری ممهور پزشک متخصص.

فاکتور معتبر عینک فروشی.

رسید پوز وجه پرداختی با مشخصات عینک فروشی.

بیمه گر و یا ارزیاب مستقل مجاز به ارجاع بیمه شده به اپتومتر معتمد مندرج در وب سایت بیمه کوثر به تشخیص خویش خواهد بود.

 

هزینه های اعمال جراحی مجاز سرپایی ، ختنه ، لیزر درمانی و سایر موارد مرتبط:

گواهی پزشک معالج با ذکر توضیحات کامل مبنی بر نوع جراحی ویا خدمت انجام شده جهت بیمار وذکر مبلغ دریافت شده از بیمار ، (در خصوص موارد جراحی همراه با اکسزیون و خارج سازی بافت از بدن بیمار ارسال جواب پاتولوژی الزامیست )

 هزینه رادیوتراپی:

دستور پزشک متخصص طب هسته ای یا متخصص انکولوژی.

فاکتور صادر شده توسط مرکز با ذکر تعداد شانهای مصرفی.

جواب پاتولوژی .

در صورت مراجعه به مراکز خصوصی و عدم محاسبه سهم بیمه گر پایه در صورتحساب ، مراجعه به بیمه گر پایه و ارائه تصویر مدارک فوق ممهور به مهر بیمه گر اول ، نامه و یا پرینت از سایت بیمه گر پایه الزامیست.

هزینه شیمی درمانی در مطب:

گواهی پزشک فوق تخصص انکولوژی مبنی بر نوع شیمی درمانی و مبلغ دریافتی.

فاکتور داروهای خریداری شده و ...

 جواب پاتولوژی.

بستری و جراحی بیمارستانی:

اصل صورت حسابهای بیمارستانی ممهور به مهر بیمارستان و صندوق .

اصل صورت حساب پزشکان ممهور به مهر بیمارستان و صندوق .

اصل گواهی پزشک معالج (در خصوص موارد جراحی گزارش اتاق عمل الزامی می باشد)

اصل گواهی سایر پزشکان معالج و مشاور .

اصل گواهی بیهوشی یا برگه بیهوشی اتاق عمل

اصل قبوض یا ریز آزمایشات، رادیولوژی، سی تی اسکن و ...

اصل نسخ دارویی، ریز لوازم مصرفی، فاکتور پروتزها (ممهور به مهر جراح مبنی بر استفاده پروتز) تصویرصفحه اول دفترچه بیمار و یا تصویر کارت ملی بیمار.

 در صورت مراجعه به مراکز خصوصی و عدم محاسبه سهم بیمه گر پایه در صورتحساب ، مراجعه به بیمه گر پایه و ارائه تصویر مدارک فوق ممهور به مهر بیمه گر اول ، نامه و یا پرینت از سایت بیمه گر پایه الزامیست.

در مواردیکه صورت حساب بیمارستانی فرانشیزی می باشد نیازی به ارائه ریز آزمایش دارو، رادیولوژی و ... نمی باشد.

هزینه دندانپزشکی:

 ارائه ریز خدمات در سرنسخه دندانپزشک دارای مبلغ هر خدمت بصورت جداگانه و ممهور به مهر دندانپزشک

ارائه رادیوگرافی قبل و بعد از خدمت طبق دستورالعمل ارائه شده به بیمه گذار.

دریافت تائیدیه از دندانپزشک معتمد جهت خدمات انجام شده در مراکز غیرطرف قرارداد در صورت درخواست
بیمه گر و یا ارزیاب مستقل.

لازم به توضیح است:

فرانشیز کلیه تعهدات 20% اعلام می گردد.

با توجه به حذف نسخه فیزیکی دفترچه ، بیمه گر محق به دریافت تصویر جلد دفترچه بیمه گر پایه بیمار و یا تصویر کارت ملی بیمار در صورت نداشتن سهم بیمه گر پایه در صورتحساب مربوطه خواهد بود.

لیست مراکز طرف قرارداد بیمه کوثر در وب سایت بیمه کوثر و به تفکیک نوع مرکز و استان قابل مشاهده
و دسترسی می باشد. همراه داشتن اصل کارت ملی جهت استفاده از خدمات الزامی است.

شماره تماس جهت اخذ مشورت و هماهنگی در موارد خاص خارج از زمان اداری: 09127360991
آقای علی قربانی

 

همواره تندست و شادکام باشد.


۱۱ خرداد ۱۴۰۰ ۱۱:۳۶

نظرات بینندگان

ابوالفضل عربشاهی
۱۴۰۰/۰۳/۱۱ United States
0
0
0

با سلام سپاسگزاریم از همکاران خوب بیمه کوثر در کل توصیه می‌شود از تشریفات اداری که موجب سردرگمی و زحمت اضافی همکاران خواهد شد، پرهیز و در مدیریت رویه‌ها و روال اداری امور مربوط به درمان همکاران تعادل و توازن و تعامل مد نظر قرار گیرد. ارادتمند

مهدی احمدوند
۱۴۰۰/۰۶/۰۴
0
0
0

با سلام جهت جراحی فرزندم به بیمارستان کودکان تهران مراجعه نمودم ولی متاسفانه اعلام کردند به علت عدم تمدید قرارداد از سوی بیمه کوثر این بیمارستان با بیمه کوثر طرف قرارداد نمیباشد با شماره تماس اعلام شده در اتاق بیمه وزارت فرهنگ وارشاد اسلامی 09362091408 جهت کسب تکلیف و راهنمایی ساعتها تماس گرفتم ولی متاسفانه کسی پاسخگو نبود به خاطر سلامتی پسرم مجبور شدم مبلغ بالایی به صورت علی الحساب پرداخت نمایم لطفا اگر شماره ای جهت گرفتن معرفی نامه اعلام میشود شخص پاسخگو هم وجود داشته باشد


نام را وارد کنید
تعداد کاراکتر باقیمانده: 500
نظر خود را وارد کنید